Pooperační analgezie u pacientů po totální náhradě kyčelního kloubu

MUDr. Pavel Nohel, Ph.D.

Disertační práce

Postoperative analgesia in patients undergoing total hip arthroplasty

Anotace:

Pooperační analgezie u pacientů po totální náhradě kyčelního kloubu CÍL: Pacienti postupující totální náhradu kyčelního kloubu (THA) prožívají významnou pooperační bolest. Periferní nervové blokády mohou poskytovat lepší kontrolu bolesti než opioidy. Cílem práce bylo srovnat multimodální analgetický režim zahrnující kontinuální blokádu femorální nervu a perorální podávání oxykodonu s intravenózní pacientem řízenou analgezií u pacientů postupujících tento typ výkonu. METODY: 60 pacientů podstupujících THA bylo náhodně rozděleno do dvou skupin. Ve skupině PCA byla pooperační analgezie zajištěna pacientem řízenou analgezií s morfinem, ve skupině F+O pacientem řízenou regionální anestezií (blokáda femorálního nervu) a perorálním podáváním oxykodonu. Bylo zaznamenáváno skóre bolesti v klidu a při pohybu 24 a 48 hodin po operaci, výskyt nežádoucích účinků a spokojenost pacientů s léčbou bolesti. Následně byla také zhodnocena data z registru pooperační analgezie u 452 pacientů, kteří podstoupili THA. VÝSLEDKY: První pooperační den udávali pacienti ve skupině PCA skóre bolesti 0 v klidu a 4 při pohybu, ve skupině F+O skóre 0 a 3 (medián). Druhý pooperační to bylo v obou skupinách 0 a 2. Spokojeno bylo 86 % pacientů ve skupině PCA a 93 % ve skupině F+O. Výskyt nauzey a zvracení a sedace byl nižší ve skupině F+O. Při analýze 452 pacientů bylo zjištěno skóre bolesti 4 při pohybu 24 hodin po operaci ve skupině intravenózní, skóre 3 ve skupině epidurální i femorální pacientem řízené analgezie, druhý pooperační den to bylo 2,5 ve skupině intravenózní PCA a 2 ve skupinách s regionální PCA. ZÁVĚR: Multimodální analgetický režim zahrnující periferní nervovou blokádu vede k lepší kontrole bolesti při pohybu po THA a snižuje výskyt nežádoucích účinků spojených s podáváním opioidů.

Abstract:

Postoperative analgesia in patients undergoing total hip arthroplasty BACKGROUND AND OBJECTIVES: Patients undergoing total hip arthroplasty (THA) experience significative postoperative pain. Continuous peripheral nerve blocks may provide superior pain control to opioids. Multimodal analgetic regimen featuring periferal nerve block and oral oxycodone was compared with intravenous PCA in patients undergoing THA. METHODS: 60 patients scheduled for THA were randomly divided into 2 groups: in the group PCA the pain relief was provided by intravenous patient-controlled analgesia with morfine, in the group F+O by patient-controlled femoral nerve analgesia and oral oxycodone. Pain scores using NRS (numeric rating scale for pain) at rest and during movement 24 and 48 hours after the operation, side effects and patients' satisfaction were recorded. Subsequently, data from the acute pain service registry of 452 patients who underwent THA were also analysed. RESULTS: Patients in the group PCA reported on the first postoperative day NRS 0 at rest and 4 on movement, in the group F+O NRS 0 and 3 (median). On the second postoperative day the scores were 0 and 2 in both groups. Nausea and vomiting and sedation were less frequent in the group F+O. 86 % patiens in the group PCA and 93 % in the group F+O were satisfied with their postoperative pain therapy. From the analysis of the data of the 452 patients from the registry: NRS 4 on movement 24 hours after the operation in the group of intravenous PCA and NRS 3 in the groups of both epidural and femoral nerve PCA. The pain scores were 2.5 on movement on the second postoperative day in the group of intravenous and 2 in the groups of regional PCA. CONCLUSIONS: Multimodal analgetic regimen featuring periferal nerve block provides better pain control on movement after THA and is associated with less opioid-related side effects.

Klíčová slova

pooperační analgezie, blokáda femorálního nervu, totální náhrada kyčelního kloubu, oxykodon, postoperative analgesia, femoral nerve block, total hip arthroplasty, oxycodone

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 7. 1. 2010

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 22. 6. 2010
• Vedoucí: prof. MUDr. Pavel Ševčík, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Anesteziologie, intenzivní medicína a algeziologie (čtyřleté) / Anesteziologie, intenzivní medicína a algeziologie