Etiologie, rizikové faktory a riziko recidivy ischemické cévní mozkové příhody u mladých pacientů

MUDr. Petra DIVIŠOVÁ

Doctoral thesis

Etiology, Risk Factors and Risk od Stroke Reccurence in Young Stroke Patients

Abstract:

Úvod: Téměř čtvrtina ischemických cévních mozkových příhod (iCMP) se vyskytuje u mladých pacientů a incidence iCMP u těchto pacientů v posledních letech narůstá. Za nejčastější etiologický podtyp cévní mozkové příhody u mladých pacientů je považována kryptogenní iCMP. Role vaskulárních rizikových faktorů u pacientů s kryptogenní ischemickou CMP není zatím důsledně prozkoumána. Arteriální hypertenze je nejvýznamnějším rizikovým faktorem cévní mozkové příhody a vyskytuje se přibližně u 70 % pacientů s iCMP. Cílem Studie 1 bylo analyzovat základní klinické charakteristiky včetně tradičních VRF, laboratorních parametrů a zjistit jejich možný vztah k recidivě iCMP u pacientů mladších 50 let. Cílem Studie 2 bylo určit výskyt arteriální hypertenze a její vztah k riziku recidivy iktu u mladých pacientů s ischemickou CMP. Medotika: Studijní soubor byl složen z pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou ve věku 18-50 let zařazených do prospektivní monocentrické observační studie HISTORY (Heart and Ischemic STrOke Relationship studY). Všichni pacienti podstoupili vyšetření počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MRI) včetně angiografie. U všech zařazených pacientů byla odebrána anamnéza, epidemiologické údaje a VRF. U všech pacientů byl proveden diagnostický protokol k určení etiologie iktu dle klasifikace ASCOD včetně laboratorních odběrů, ultrazvuku krčních a mozkových tepen, jícnového echokardiografického vyšetření, 24hodinového EKG Holter monitoring a 3týdenní EKG Holter monitoring. Všichni pacienti podstoupili pravidelné měření krevního tlaku každou hodinu během pobytu na iktové jednotce intenzivní péče a následně v režimu pravidelných tří měření denně po dobu zbývajícího pobytu v nemocnici. Ve Studii 2 byl proveden ambulantní TK-Holter měsíc po propuštění u pacientů s iCMP. Výsledky Studie 1: Z celkových 294 zařazených pacientů byla kryptogenní etiologie vyhodnocena u 208 pacientů (70,7 %, 113 mužů, průměrný věk 41,6 ? 7,2 roku). Hyperlipidémie (43,3 %), kouření (40,6 %) a arteriální hypertenze (37,0 %) byla nejčastějším tradičním VRF, obezita byla přítomna u 21,6 % pacientů. Dobrého klinického výsledku po 3 měsících (mRS 0-2) dosáhlo 166 (79,8 %) pacientů. Recidiva iktu se objevila u 7 (3,4 %) pacientů během průměrné doby sledování 19?23 měsíců. Pacienti s recidivou iCMP byli signifikantně starší a byli častěji obézní. Vícenásobná LRA prokázala obezitu a předchozí užívání antiagregační terapie jako prediktory recidivy iCMP. Výsledky Studie 2: Celkově bylo do výzkumu zařazeno 319 mladých pacientů s iktem (179 mužů, průměrný věk 41,1 ? 7,8 roku). Arteriální hypertenze byla přítomna u 120 (37,6 %) pacientů s iCMP. Pacienti s AH častěji utrpěli recidivu iCMP (10 vs. 1 %, p=0,002), byli starší, měli častěji diabetes mellitus, hyperlipidémii, aterosklerotické pláty krčních tepen, častěji kouřili a častěji užívali antiagregační terapii před iCMP. Univariantní LRA ukázala věk a předchozí užívání antiagregační terapie jako prediktory recidivy iCMP u pacientů s AH a vícenásobná logistická regrese prokázala předchozí užívání antiagregační terapie jako jediný prediktor recidivy iCMP. Zvýšené hladiny TK dle ambulantního TK-Holtera po propuštění nezvyšovaly riziko recidivy iktu. Závěr: Nejčastější etiologií iktu u mladých pacientů s iktem byla kryptogenní iCMP. Tito pacienti měli vyšší prevalenci vaskulárních rizikových faktorů, nicméně i přesto bylo riziko recidivy iktu velmi nízké. Přítomnost AH u mladých pacientů s iktem zvyšovala riziko recidivy iCMP především u pacientů s přítomností dalšího vaskulárního rizikového faktoru. Pacienti s arteriální hypertenzí, kteří p

Abstract:

rodělali recidivu iktu, byli starší, častěji užívali antiagregační terapii před iktem a častěji měli coby etiologický podtyp iktu aterosklerózu velkých tepen. Předchozí užívání antiagregační terapie a věk byly identifikovány jako prediktory recidivy iktu.

Abstract:

Introduction: Almost a quarter of ischemic strokes occur in young patients, and the incidence of stroke grows in these patients in the last years. Cryptogenic iCMP is considered the most common etiological subtype of stroke in young patients. The role of vascular risk factors (VRF) in patients with cryptogenic ischemic CMP has not yet been closely investigated. Arterial hypertension (AH) is the most significant risk factor for stroke and occurs in approximately 70 % of patients with stroke. The aim of the Study 1 was to analyze basic clinical characteristics, including traditional VRF, laboratory parameters and to determine their possible relationship to stroke recurrence in patients under 50 years of age. The aim of the Study 2 was to determine the incidence of arterial hypertension and its relationship to the risk of stroke recurrence in young patients with stroke. Methodology: The study file consisted of patients with acute ischemic stroke aged 18-50 years enrolled in the prospective monocentric observational study HISTORY (Heart and Ischemic STrOke Relationship studY). All patients underwent computed tomography or magnetic resonance imaging, including angiography. Medical history, baseline clinical characteristics, epidemiologic data and VRF were collected from all patients. All patients underwent a diagnostic protocol to determine the etiology of stroke according to the ASCOD classification including a panel of laboratory blood tests, ultrasound of the carotid and cerebral arteries, TEE, a 24-hour ECG Holter monitoring and a 3-week ECG Holter monitoring. All patients underwent regular blood presure measurements performed every hour during the stay in the intensive care unit and subsequently in a regular three measurements per day for the remainder of the hospital stay. In Study 2, ambulatory BP-Holter was performed one month after discharge in patients with stroke. Results of Study 1: From a total of 294 enrolled patients, cryptogenic etiology was evaluated in 208 patients (70.7 %, 113 men, mean age 41.6?7.2 years). Hyperlipidemia (43.3 %), smoking (40.6 %) and arterial hypertension (37.0 %) were the most common traditional VRF, obesity was present in 21.6 % of patients. A good clinical result after 3 months was achieved by 166 (79.8 %) patients. Recurrence of stroke occurred in 7 (3.4 %) patients during a mean follow-up of 19?23 months. Patients with stroke recurrence were significantly older and were more likely to be obese. Multiple LRA demonstrated obesity and previous use of antiplatelet therapy as predictors of stroke recurrence. Results of Study 2: A total of 319 young stroke patients (179 men, mean age 41.1 ? 7.8 years) were enrolled. AH was present in 120 (37.6 %) patients with ischemic stroke. Patients with AH more often suffered recurrence of stroke (10 vs. 1 %), were older, more often had diabetes mellitus, hyperlipidemia, atherosclerotic carotid plaques, more often smoked and more often used antiplatelet therapy before stroke. Univariate LRA showed age and previous use of antiplatelet therapy as predictors of stroke recurrence in patients with AH, and multiple logistic regression showed previous use of antiplatelet therapy as the only predictor of stroke recurrence. Elevated BP levels according to ambulatory BP-Holter after discharge did not increase the risk of recurrence. Conclusion: The most common etiology of stroke in young patients was cryptogenic stroke. These patients had a higher prevalence of vascular risk factors, but the risk of stroke recurrence was very low. The presence of AH in young stroke patients increased the risk of stroke recurrence, especially in patients with the presence of another VRF. Patients with AH who experienced a recurrent stroke were older, more often used antiplatelet therapy before the stroke, and more often had the etiological subtype of stroke large-artery atherosclerosis. Previous use of antiplatelet therapy and age were identified as predictors of stroke recurrence.

Keywords

ischemická cévní mozková příhoda, mladí pacienti, etiologie, kryptogenní CMP, vaskulární rizikové faktory, recidiva CMP, arteriální hypertenze

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 12. 12. 2023

Thesis defence

• Supervisor: prof. MUDr. Daniel Šaňák, Ph.D.

Palacký University Olomouc

Faculty of Medicine and Dentistry

Doctoral programme / field:
Neurology / Neurology