Vliv fyzioterapie při léčbě syndromu tenisového lokte

Ondřej MARHOUN

Bachelor's thesis

Effect of Physiotherapy on the treatment of tennis elbow

Abstract:

Syndrom tenisového lokte, jinak také nazývaný jako laterální epikondylitida je onemocněním, postihující oblast nazývanou enthesis. Enthesis je přechod mezi kostí a šlachou, která se na kost upíná, za účelem přenesení mechanické energie vyprodukované svalem za vzniku pohybu. V současné době postihuje toto onemocnění 1-3% populace (Dungl, 2005; Goguin, Rush, 2003; Johnson, 2007). Laterální epikondylitida se může vyskytovat ve dvou stádiích. Akutní stádium vzniká nejčastěji náhle po předešlém přetížení. Naopak chronické stádium nastává při dlouhodobém přetěžování, vlivem kterého se mohou tvořit strukturální změny. V 75% bývá přetěžováním narušena šlacha m. extensor carpi radialis brevis. Až v 90% případů positivně působí aplikovaná terapie nasazená v akutním stádiu. Proto je pro ustoupení obtíží důležité včasné zahájení léčby (Dungl, 2005). Je mnoho možností vzniku syndromu tenisového lokte. Nejčastější exogenní příčinou je přetěžování daných svalů. Podle Véleho (2007) se jedná hlavně o inkoordinaci svalů vykonávajících daný pohyb. Na základě svalové inkoordinace dochází ke vzniku patologií, vedoucích k bolestivosti v oblasti enthesis. Vlivem přetěžování extenzorů zápěstí dochází ke zvýšené spotřebě kyslíku svalem. Daná šlacha, nejčastěji šlacha svalu m. extenzor carpi radialis brevis, poté nemá dostatečný přísun kyslíku, v důsledku čehož nemůže plně vykonávat svoji úlohu. Dochází ke zkracování vazivových obalů a vzniku ztuhlých svalových snopců. Uvnitř snopců se mohou vytvářet svalové uzlíky neboli trigger points (část svalových vláken v permanentním hypertonu. Ty jsou pravděpodobně způsobeny poruchou na nervosvalové ploténce, ze které se vyplavuje acetylcholin, zodpovědný za neustálou kontrakci daných vláken. Ztuhlé svalové snopce poté zapříčiňují zvýšený tah v oblasti úponových částí daného svalu. Následkem toho se tvoří v oblasti enthesis drobná mikrotraumata struktur šlachy, kalcifikované i nekalcifikované chrupavky a periostu, které jsou navzájem propleteny. Mikrotraumata způsobují nociceptivní dráždění, které u daného jedince vyvolává bolest (Faltus, 2010; Jarošová, 2010, Kolář, 2009). Cílem této práce je zmapovat možnosti léčby syndromu tenisového lokte a zjistit, zda fyzioterapie ve formě kinezioterapie a aplikace kineziotapingu má pozitivní vliv při léčbě syndromu tenisového lokte. Za tímto účelem byla vytvořena skupina specifických cviků. Pro uskutečnění praktické části bakalářské práce byli zkoumáni pomocí kvalitativního výzkumu tři probandi. Každý z nich dostal skupinu specifických cviků, kterou si po edukaci cvičil doma sám 1x denně po dobu cca 5 týdnů. Navíc každý proband docházel celkem na 7 sezení, při kterých jsme se zaměřovali na syndrom tenisového lokte a na přidružené problémy. V jednom případě se jednalo o akutní syndrom tenisového lokte, vzniklý na základě stereotypně se opakujících pohybů zápěstí, které musel proband z důvodu své ?montážnické? práce vykonávat. Ve dvou dalších případech se jednalo o chronická stádia laterální entezopatie, která byla způsobena každodenním přetěžováním extenzorů zápěstí prací na počítači. Ani jeden z probandů nedokázal cíleně při své práci využívat pouze ty svaly, které by zajišťovaly ergonomický pohyb. Ke svalům určeným pro daný pohyb jejich tělo přibíralo další pomocné svaly, které měly být v daný okamžik relaxovány. Tímto způsobem se vytvářela dlouhodobě patologická posturální zajištění pohybu a patologický motorický stereotyp. Následkem čehož mohlo být způsobeno, že u všech léčených probandů se vyskytovaly bolesti krční páteře, zkrácené horní trapézové a prsní svaly, dysf

Abstract:

unkce hlubokého stabilizačního systému páteře (insuficience bránice), oslabené mezilopatkové svaly a další.

Abstract:

Tennis elbow syndrome, also known as lateral epicondylitis, is a condition that affects the area called enthesis. Enthesis, the transition from tendon to bone, take part in transfer of mechanical energy produced by muscles to the movement. These days 1-3% of the world population suffer from this condition (Dungl, 2005; Goguin, Rush, 2003; Johnson, 2007). There are two stages of lateral epicondylitis. The acute stage occurs after previous overworking, contrary to the chronical stage, which developes as a result of long-term overworking and produces structural changes. In 75% of cases tendon m. extensor carpi radialis brevis is damaged. The therapy during the acute stage is succesful in 90% of cases. Therefore early start of the treatment is important (Dungl, 2005). There are many causes of lateral epicondylitis. Overworking of certain muscles is the most common exogenic cause. According to Véle (2007), it is mainly incoordination of these muscles, that leads to pathologies producing pain in the area of enthesis. Because of overworking, extensors of the wrist have higher oxygen consumption. Therefore a tendon, mostly m. extensor carpi radialis brevis tendon, haven´t sufficient oxygen intake and can´t work normally. It leads to fascia shortening and stiffness of muscle fascicle. The trigger points can also form inside of muscle fascicle. Trigger points are caused by neuromuscular synapse disorder. Stiff muscle fascicles cause increased tension in the muscle ligament. Because of it small microtraumata of the tendon structure, calcificated and non-calcificated cartilage and periosteum emerge. Microtraumata induce nociceptive stimulation, that cause pain (Faltus, 2010; Jarošová, 2010, Kolář, 2009). The aim of this thesis is to evaluate possibilities of treatment of tennis elbow and find out, whether kinesiotherapy and aplication of kinesiotaping have possitive influence on it. For this purpose a set of special exercises was created. The practical part of this thesis consists of qualitative study of three probands. Every proband should do once a day a set of specific exercises for five weeks and in addition, they attended special sessions seven times. In one case it was acute stage of lateral epicondylitis, probably because of long term stereotype movements of the wrist. Another two probands suffer from the chronical stage, probably due to everyday working on computer, that often leads to overworking of extensors. When working, all of probands usually used a lot of muscles in their movements, that should have been relaxed at the moment. In this way, patological motor stereotype can be created. It leads to cervical spine pain, shortening of the upper trapezius or pectoral muscles, diaphragm insufiention or rhomboid muscles weakening.

Keywords

Syndrom tenisového lokte, fyzioterapie, laterální epikondylitida, přetěžování, mikrotraumata šlach, kineziotaping

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 14. 8. 2013

Accessible from:: 14. 8. 2013

Thesis defence

• Supervisor: Mgr. Kamila Karásková

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Physiotherapy