Hodnocení dlouhodobých výsledků operačního léčení spondylogenní krční myelopatie pomocí laminoplastiky

MUDr. Luděk Ryba, Ph.D.

Disertační práce

Evaluation of a long-term results for surgery treatment spondylotic cervical myelopathy by laminoplasty

Anotace:

Úvod Spondylogenní krční myelopatie (CSM) je nejčastější onemocnění krční míchy. Práce v klinické části zhodnotila dlouhodobé výsledky operačního řešení pomocí open door laminoplastiky. V experimentální části vliv laminoplastiky na stabilitu krční páteře a následné obnovení dvěma typy zadní stabilizace. Byly stanoveny hypotézy. Materiál a metodika Zhodnocen byl soubor 90 pacientů, 60 mužů a 30 žen, průměrný věk 62 let, operovaných v letech 2001–2011 pro CSM pomocí open door laminoplastiky. Délka sledování byla průměrně 72 měsíců. Byla hodnocena změna sagitálního profilu na bočním rentgenovém snímku, klinický nález pomocí modifikované škály japonské ortopedické společnosti (mJOA) a subjektivní hodnocení bolestí krční páteře a končetin dle visuální analogové škály (VAS). Dále sledování peroperačních a pooperačních komplikací. V experimentální části na kadaverózním vzorku krční páteře prasete domácího, celkem pět vzorků, se hodnotil moment silové dvojice na neporušené páteři a jeho změna vlivem laminoplastiky, zadní stabilizace do kloubních masivů a transpedikulární stabilizace. Statistické zpracování základního souboru a experimentální části práce bylo testováno na hladině významnosti 0,05. Testování normality dat – Anderson-Darlingův test. Výsledky Vlivem laminoplastiky došlo k minimální změně v sagitálním profilu C2–C7, předoperační hodnota −17,9 ◦ se snížila na −16,5 ◦ . Průměrné mJOA se z předoperačních 12,7 zlepšilo na 14,4 bodu. Předoperační VAS se ze 6,7 zlepšilo na 4,4. V experimentální části došlo po laminoplastice ke snížení momentu síly o 1 Nm, což představuje 21 %. Po stabilizaci do kloubních masivů stoupla pevnost oproti neporušené páteři o 0,5 Nm, 10,8 %, a při transpedikulární odpovídá tuhost neporušené páteři nebo do 0,5 Nm menší tuhost, v průměru do 4 %. Byly potvrzeny všechny hypotézy v klinické i experimentální části práce. Závěr Laminoplastika patří mezi základní operační metody při léčení CSM. Udávané výsledky jsou srovnatelné s publikovanými pracemi. Potvrzeny byly následující hypotézy. V klinické části: Laminoplastika vede ke zlepšení klinického stavu, hodnoceno pomocí mJOA. Laminoplastika vede ke zlepšení subjektivních potíží, hodnoceno pomocí VAS. Laminoplastika nevede k výrazné změně v sagitálním profilu krční páteře. Není statisticky významný rozdíl sledovaných parametrů podle počtu laminoplastik. Nenístatisticky významný rozdílsledovaných parametrů mezi laminoplastikami končícími na C7 a ostatními končícími výše. V experimentální části: Laminoplastika sníží stabilitu páteře, ale ne více jak o 1/3. Zadní stabilizace obnoví původní stabilitu a oba typy fixací jsou srovnatelné.

Abstract:

Background Cervical spondylotic myelopathy (CSM) is the most common disease of the cervical spinal cord. The aim of this thesis is to evaluate the long-term results of a group of CSM patients treated by open-door laminoplasty. The experimental part evaluated the impact of laminoplasty on the stability of the cervical spine and two types of posterior spine stabilization. Hypotheses were set. Material and methods I evaluated 90 patients, 60 men and 30 women, average age, 62 years, who underwent surgery in the years between 2001 to 2011. Mean follow-up was 72 months. The main endpoints included a radiographic sagittal profile change, clinical findings using a variety of modified Japanese Orthopaedic Society (mJOA) and the subjective evaluation of neck and extremity pain according to the visual analogue scale (VAS) and further monitoring of intra- and postoperative complications. We used five cadaver specimens of the cervical spine of a domestic pig in the experimental part to assess torque power couple on the intact spine and its variation influence on laminoplasty, posterior stabilization using articular mass screws and transpedicular stabilization. Statistical processing was tested at a significance level of 0.05. Data normality was tested by the Anderson – Darling test. Results The average value of the radiographic sagittal profile, C2–C7, changed from pre-operatively −17.9 ◦ to −16.5 ◦ post-operatively. The average mJOA score of 12.7 before surgery improved to 14.4 points. The pre-operative VAS score of 6.7 improved to 4.4. In the experimental part, laminoplasty reduced the torque of 1 Nm, which represents 21 %. The articular mass screws increased in strength compared with an intact spine by 0.5 Nm, 10.8 %. Transpedicular stabilization corresponds with the rigidity of an intact spine or to 0.5 Nm lesser rigidity, in an average of 4 %. All hypotheses were confirmed in the clinical as well as experimental part of the study. Conclusions Laminoplasty remainsthe basic surgical option for CSM treatment. Reported results are comparable with published works. Hypotheses were confirmed. In the clinical part: Laminoplasty leads to clinical improvement and evaluation through mJOA. Laminoplasty leads to the improvement of subjective complaints, assessed by VAS. Laminoplasty does not lead to a significant change in the sagittal profile of the cervical spine. There is no statistically significant difference of monitored parameters according to the number of laminoplasty. There is no statistically significant difference of monitored parameters according to the end vertebra of laminoplasty. In the experimental part: Laminoplasty decreases the stability of the spine, but not more than about 1/3. Posterior stabilization restores stability and both types of fixation are comparable.

Klíčová slova

krční spondylogenní myelopatie, komplikace, laminoplastika, mJOA škála, stabilita, VAS, kadaverozní studie, zvířecí model, cervical spondylotic myelopathy, complications, laminoplasty, mJOA score, stability, cadaver study, animal model

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 4. 4. 2016

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 5. 10. 2016
• Vedoucí: doc. MUDr. Richard Chaloupka, CSc.
• Oponent: prof. MUDr. Martin Smrčka, Ph.D., doc. MUDr. Lumír Hrabálek, Ph.D., doc. MUDr. Michal Filip, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Chirurgie (čtyřleté) / Chirurgie