Profil osobnosti a kognitivních funkcí u pacientů s první epizodou schizofrenie

Mgr. Veronika Hublová, Ph.D.

Disertační práce

Personality and cognitive functions' profiles in first-episode patients with schizophrenia

Anotace:

Abstrakt Úvod. V posledních letech se výzkumné studie znovu zaměřily na osobnost jako na další důležitou proměnnou u schizofrenie, která může hrát významnou roli na počátku onemocnění, v jeho průběhu a může se podílet i na výsledném stavu tohoto závažného duševního onemocnění. Výzkumné studie zabývající se profilem osobnosti u pacientů s první epizodou schizofrenie v české odborné literatuře zatím chybí. Rovněž kognitivní funkce a psychopatologie nebyly v kontextu osobnostních komponent v českém prostředí příliš zkoumány. Metody. Cílem naší studie bylo zjistit, zda se u osobnosti pacientů s první epizodou schizofrenie (FES) vyskytuje specifický profil osobnosti a jak se vztahuje ke kognitivnímu výkonu, který bývá u schizofrenie snížen až na úroveň kognitivního deficitu. Mezi těmito dvěma proměnnými jsme explorovali jejich vzájemný vztah a zároveň jsme rovněž sledovali jejich dynamiku / změny v čase. Jako vedlejší cíl jsme si stanovili zmapovat vztah těchto dvou proměnných k psychopatologii u schizofrenie. Soubor 37 hospitalizovaných pacientů s první epizodou schizofrenie podstoupilo měření osobnosti (Dotazník temperamentu a charakteru ‒TCI-R), komplexní vyšetření kognitivních funkcí mezinárodně využívanými metodami. Výsledky byly vyhodnoceny metodami Wilcoxonova párového testu, Mann-Whitneyho U-testu a Spearmanovou korelací. Výsledky. Z výsledků analýzy vyplývá, že profil osobnosti pacientů s FES v postakutní fázi se liší od zdravých kontrol ve všech dimenzích temperamentu i charakteru. Zjišťujeme statisticky významně nižší skór v dimenzi Závislosti na odměně (p < 0,05) a Sebeřízení (p < 0,05) v kombinaci se statisticky významně vyšším skórem dimenze Sebepřesah (p < 0,01). Po roce od první epizody zaznamenáváme u pacientů s FES změny osobnostního profilu, který se blíží profilu u zdravých kontrol. Pacienti s FES skórují statisticky významně výše v dimenzích Sebeřízení (p < 0,05) a Vytrvalost (p < 0,05) a statisticky významně níže v dimenzi Vyhýbání se zranění (p < 0,05). Skór dimenze charakteru Sebepřesah zůstává u pacientů beze změn a je zároveň jedinou dimenzí, která po roce od první epizody schizofrenie odlišuje pacienty s FES a zdravé dobrovolníky (p < 0,05). Dimenze temperamentu Závislost na odměně (p < 0,05) a Vyhledávání nového (p < 0,05) se záporně asociují s negativními příznaky schizofrenie. Přítomnost negativních příznaků a celková míra závažnosti psychopatologie záporně koreluje s kognitivním výkonem bezprostřední vizuální (ROCF) a verbální pamětí (AVLT) na hladině (p < 0,05). Přítomnost pozitivní symptomatologie se váže k snížení rychlosti zpracování informací a pozorností (SYM). Zvýšení skóru na škálách RD (Závislost na odměně) a CO (Spolupráce) kladně korelovalo se zvýšením výkonu u psychomotorického tempa ‒ TMT A (RD: p < 0,05, CO: p < 0,01), kapacity pracovní paměti, bezprostřední verbální paměti a učení ‒ AVLT(RD: p < 0,01, CO: p < 0,05), vizuální pozorností a flexibilitou myšlení (TMT B). Škála CO pak navíc vykazuje kladnou asociaci s verbální exekutivou ‒ VFT(p < 0,01). Naopak záporný vztah byl nalezen mezi dimenzí ST, psychomotorickým tempem ‒ TMT A (p < 0,01) a flexibilitou myšlení ‒ TMT B (p < 0,01). Již v postakutní fázi první epizody schizofrenie je přítomný nižší kognitivní výkon u většiny kognitivních domén, který se pohybuje od úrovně oslabení kognitivních funkcí až po mírnou kognitivní poruchu (výkon mezi -1 a -1,5 SD z-skóru) v několika kognitivních doménách: paměti, psychomotorického tempa a distribuce pozornosti. I přesto, že po roce od FES dochází u pacientů ke zlepšení kognitivního výkonu, stále zůstává p

Anotace:

od hladinou normy běžné populace. Závěry. Výzkumná studie prokázala specifický profil osobnosti u skupiny pacientů s první epizodou schizofrenie, který se v postakutní fázi onemocnění liší oproti zdravým kontrolám. Pouze jedna dimenze osobnosti však vykazuje rozdíl stabilní v čase. Dimenze temperamentu i charakteru mají vztah ke kognitivního výkonu především u psychomotorického tempa, kapacity pracovní paměti, bezprostřední verbální pamětí a učení, distribuce pozornosti a flexibility myšlení.

Abstract:

Abstract Background. Recently, the focus of research in schizophrenia has been again on personality as another important variable that may play a significant role in the onset, the course and take part in the outcome of this severe mental illness. Czech research studies investigating personality profile in first-episode patients with schizophrenia are rather few. Neither possible interrelation of cognitive performance, nor psychopathology in the personality context has been studied much. Methods. This study was designed to investigate schizophrenia-specific personality profile in first-episode patients with schizophrenia and its relation to cognitive performance often worsened to the level of cognitive impairment. We followed the dynamics/changes in time of both personality profile and cognitive performance. Another aim of this study was to explore the interconnection of personality traits, cognitive functions and psychopathology in schizophrenia. 37 first-episode schizophrenia (FES) inpatients completed personality questionnaire (Temperament and Character Inventory) and also undertook comprehensive neuropsychological assessment which consisted of internationally widely applied tools. For data analysis, Wilcoxon Paired Test, Mann-Whitney U-test and Spearman correlation were chosen as suitable methods. Results. Results of the assessment show we may confirm that personality profile in FES patients differs from healthy controls in all dimensions of temperament and character. We found that FES patients scored statistically significantly lower in dimensions of Reward Dependence (p < 0.05) and Self-Directedness (p < 0.05) in combination with statistically significantly higher score in Self-Transcendence (p < 0.01). One year after FES, we register changes in personality profile in FES patients. The profile resembles more healthy controls‘ personality profile. FES patients score statistically significantly higher in Self-Directedness (p < 0.05) and Persistence (p < 0.05), and also statistically significantly lower in Harm Avoidance (p < 0.05) than in post-acute state of the illness. Self-Transcendence dimension score remains, however, almost the same. It is the only personality dimension that differs with statistical significance between FES patients and healthy subjects (p < 0.05). Temperament dimensions of Reward Dependence (p < 0.05) and Novelty Seeking (p < 0.05) show negative association with negative syndrome in schizophrenia. Presence of negative symptoms and total severity of present symptoms relate to lower cognitive performance in immediate visual memory (ROCF) and verbal memory (AVLT). Presence of positive symptoms associates with worsening of processing speed and attention (SYM). Further, Reward Dependence (RD) and Cooperation (CO) dimensions are related to better cognitive performance in: cognitive processing speed ‒TMT A (RD: p < 0.05, CO: p < 0.01), working memory, immediate visual memory and learning ‒ AVLT(RD: p < 0.01, CO: p < 0.05), visual attention and mental flexibility ‒ TMT B (RD: p < 0.05, CO: p < 0.01). CO dimension positively associates with better performance in lexical verbal fluency ‒ VFT(p < 0.01). In contrast, Self-Transcendence associates negatively with cognitive performance in cognitive processing speed ‒ TMT A (p < 0.01) and visual attention and mental flexibility ‒ TMT B (p < 0.01). Lower cognitive performance is present as early as in post-acute state of FES in most cognitive domains, especially in visual memory, cognitive processing speed and attention. In its severity, it either corresponds to weakened cognitive performance, or drops further down to mild cognitive impairment (from -1 to -1.5 SD of z-score). Although one year after FES, cognitive performance improves, it does not comply with normal level. Conclusions. The study confirms specific personality profile in FES patients measured in the pos-tacute state of schizophrenia,

Abstract:

which differs from healthy controls in all dimensions of temperament and character. However, only one personality dimension remains to differ between the two groups one year after. Temperament dimensions associates in post-acute state of schizophrenia with severity of negative symptoms. Both temperament and character dimensions are related to cognitive performance, especially in: cognitive processing speed, immediate visual memory and learning, attention and mental flexibility.

Klíčová slova

osobnost, temperament, charakter, kognitivní funkce, kognitivní deficit – schizofrenie – první epizoda schizofrenie

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 29. 7. 2016

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 20. 12. 2016
• Vedoucí: PhDr. Hana Přikrylová Kučerová, Ph.D., doc. MUDr. Bc. Libor Ustohal, Ph.D.
• Oponent: prof. MUDr. Eva Češková, CSc., prof. PhDr. Marek Blatný, DrSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Psychiatrie (čtyřleté) / Psychiatrie