Neuropsychologický profil kognitivních funkcí u pacientů s první epizodou schizofrenie

Mgr. Iva Stehnová, Ph.D.

Disertační práce

Neuropsychological profile in first episode schizophrenia patients

Anotace:

Kognitivní deficit u schizofrenie je považován za klíčový příznak tohoto závažného duševního onemocnění. V posledních dvou dekádách bylo tomuto tématu věnováno poměrně velké množství literatury, nicméně doposud nebyla nalezena úplná shoda o profilu, dynamice ani příčinách a době vzniku kognitivního deficitu u této skupiny pacientů. Kognitivní deficit u schizofrenie bývá často dáván do souvislosti s přítomností psychopatologie, kvalitou života a úrovní psychosociálního fungování. Metody. Naše studie se snaží se postihnout vývoj kognitivních schopností a kvalitu života u pacientů se schizofrenií, konkrétněji zmapovat kognitivní výkonnost a úroveň subjektivně vnímané kvality života během první epizody schizofrenie a rok poté. 82 hospitalizovaných pacientů s diagnózou paranoidní schizofrenie podstoupilo komplexní neuropsychologické vyšetření mezinárodně využívanými neuropsychologickými metodami. Za nástroj pro exploraci kvality života jsme si zvolili dotazník Subjective Quality of Life Analysis, (SQUALA), který umožňuje hodnocení 21 oblastí lidského života z hlediska subjektivní spokojenosti a důležitosti, na jejichž základě lze poté určit i samotnou kvalitu života. Po roce od první epizody se 39 pacientů dostavilo ke kontrolnímu vyšetření. Výsledky vyšetření prokázaly, že u pacientů se schizofrenií se během první epizody objevuje oslabení kognitivních schopností postihující většinu kognitivních domén, vyjádřené průměrným výkonem nižším než -1 z-skóru. Prokazatelné je toto oslabení v oblasti verbální a vizuální paměti, u psychomotorického tempa, distribuce pozornosti a cílené verbální fluence lexikální. Při porovnání výsledků neuropsychologických metod během první epizody schizofrenie a s ročním odstupem jsme zjistili, že kognitivní výkonnost těchto pacientů dosáhla zlepšení ve všech sledovaných doménách, nicméně nadále zůstává pod úrovní očekávání. Statisticky významnou změnu (p < 0, 05) jsme zaznamenali v kognitivních doménách oddálené verbální paměti (AVLT 6: t= -2,22, p=0,026; AVLT 30: t= -2,81 p=0,005), bezprostřední paměti vizuální (ROCF RE: t= -3,67, p=0,001), u výkonového psychomotorického tempa (TMT A: t= -2,36, p=0,018) a kvality koncepčního uvažování (TOL TOTAL TIME: t= -2,53, p=0,001). Výkon v oblasti sluchové paměti i přes statisticky významnou změnu v doméně AVLT 6 a AVLT 30 zůstává nadále ve většině sledovaných kritérií na úrovni kognitivního oslabení. Pacienti v rámci první epizody schizofrenie vykazují statisticky významně nižší úroveň kvality života než zdraví dobrovolníci (QoL Tot: z= -4,84, p=0,001). Takové snížení kvality života je pozorováno i po roce od první epizody schizofrenie (QoL Tot: z= -0,74, p= n.s.). Snížená úroveň subjektivně vnímané kvality života je stabilní v čase. Výzkumná studie prokázala snížení kognitivní výkonnosti i kvality života u skupiny pacientů s paranoidní schizofrenií prokazatelné během první epizody schizofrenie i s odstupem jednoho roku.

Abstract:

Cognitive impairment in schizophrenia is recognized as the core symptom of this serious mental illness. In the last two decades, there has been a considerable amount of literature published on the topic. However, no mutual consent has been reached as to the profile, dynamics, the cause nor the onset of cognitive impairment in schizophrenia patients. Cognitive impairment in schizophrenia is rather often associated with the presence of psychopathology, quality of life, and psychosocial functioning. The study is concerned with development of cognitive abilities and quality of life in schizophrenia patients, specifically it aims to explore cognitive performance and peceived quality of life in the first episode of schizophrenia and one year later. 82 paranoid schizophrenia inpatients completed comprehensive neurosychological assessment which consisted of internationally used neuropsychological assessment tools. Subjective Quality of Life Analysis (SQUALA) was applied to assess quality of life; its advantage is the ability to cover 21 areas of personal life evaluated in terms of subjective life satisfaction and importance; based on this, quality of life is determined. One year later, 39 patients completed a control assessment. Results of the assessment showed low cognitive functioning in most cognitive domains; the criteria of cognitive impairment were met if the average performance was lower than -1 of z score. The lowering was significant in verbal and visual memory, psychomotor speed, attention distribution and lexical verbal fluency.Comparing results of neuropsychological assessment taken during the first episode of schizophrenia and one year later, we found out that cognitive performance of the patients improved in all observed domains. Nevertheless, it still remained lower than expected. Statistically significant changes were detected (p<0,05) in the cognitive domains of delayed verbal memory (AVLT 6: t= -2,22, p=0,026; AVLT 30: t= -2,81 p=0,005), immediate visual memory (ROCF RE: t= -3,67, p=0,001), psychomotor speed performance (TMT A: t= -2,36, p=0,018), and quality of conceptual thinking (TOL TOTAL TIME: t= -2,53, p=0,001). Despite statistically significant change in AVLT 6 and AVLT 30 domains, auditive memory performance remained in most measured criteria weakened. First episode of schizophrenia patients displayed statistically significantly lower quality of life level compared to healthy volunteers (QoL Tot: z= -4,84, p=0,001). Such quality of life lowering was observed even one year after the first episode of schizophrenia (QoL Tot: z= -0,74, p= n.s.). The lower level of subjectively percieved quality of life manifests stability in time. The research study confirmed that patients with paranoid schizophrenia manifested lowering in both cognitive performance and quality of life which was conclusive during the first episode of schizophrenia as well as one year after the first episode.

Klíčová slova

kognitivní výkon, kognitivní deficit, kvalita života, neuropsychologie, paranoidní schizofrenie, první epizoda schizofrenie cognitive performace, cognitive impairment, quality of life, neuropsychology, paranoid schizophrenia, first episode schizophrenia

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 29. 6. 2015

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 3. 12. 2015
• Vedoucí: PhDr. Hana Přikrylová Kučerová, Ph.D.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Psychiatrie (čtyřleté) / Psychiatrie