Práva pacientů v ČR - legislativní a etické souvislosti: Zdravotně sociální ochrana dětí do jednoho roku života ohrožených zanedbáváním a týráním

Mgr. Adéla LEMROVÁ

Doctoral thesis

Patient Rights in the Czech Republic - Legislative and Ethical Context: Health and Social Protection of Children under One Year of Age at Risk of Neglect and Abuse

Abstract:

Dětství je jednou ze zásadních determinant zdraví. Dle UNICEF se v roce 2020 narodilo téměř 140 miliónů dětí. Jejich šance dožít se dospělosti je napříč světem rozdílná. Velkým celosvětovým problémem je špatné zacházení s dětmi, které má závažný dopad na fyzické a duševní zdraví, pohodu a vývoj po celou dobu jejich života, a tím i na celou společnost. Děti po celém světě ve všech sociálních vrstvách jsou vystavovány týrání či zanedbávání, odhaduje se, že celosvětově je každoročně jedno ze dvou dětí ve věku 2-17 let vystaveno nějaké formě násilí. Cílem disertační práce je zjistit, jaké jsou možnosti prevence zanedbání a týrání dětí do jednoho roku života. Smíšený výzkum probíhal ve třech fázích, jako mixed - method design. Validita dat je ověřována metodologickou triangulací (studium dokumentů a Delfská metoda). V první fázi výzkumu byly analyzovány pitevní spisy dětí zemřelých náhle, neočekávaně nebo násilně do jednoho roku života a pitvaných na jednom ze čtyř pracovišť soudního lékařství (Brno, Hradec Králové, Olomouc, Ostrava), v letech 2007-2016. Výzkum zahrnuje 261 subjektů (dětí zemřelých náhle, neočekávaně nebo násilně do jednoho roku věku) a zkoumá základní charakteristiky v době jejich smrti: věk, pohlaví, čas a roční období smrti, věk matky. Ve druhé fázi výzkumu extrahovány případy, ve kterých bylo dítě během svého života vystaveno hostilnímu jednání (n = 46), jež však nemuselo být vždy příčinou smrti. Násilí, jako bezprostřední příčina smrti bylo uvedeno u třiceti případů. Z těchto případů je vybráno sedm kazuistik, které popisují rodinu dítěte, průběh jeho života a okolnosti smrti, pitevní nález, a jmenují aktéry z institucí (případně i veřejnosti), kteří o zanedbávání nebo týrání věděli nebo vědět měli. Kazuistiky byly zpracovány formou časových os a životních drah. Byla stanovena zdravotně sociální rizika vedoucí k týrání a zanedbávání dětí. Byly stanoveny otázky pro dotazník, určený expertům. Poslední fáze výzkumu zjišťuje názory expertů na možnosti prevence hostilního jednání. Z výsledků výzkumu vyplývá zásadní potřeba všech stupňů prevence, experti specifikovali tyto oblasti: závislosti, úloha porodních asistentek, metodická opatření, výzkumy a přehledy trestných činů na dětech a význam soudního lékařství, interdisciplinární spolupráce a úloha sociálního okolí. Experti se shodli, že včasná detekce rodin s problémy může pomoci předcházet (nebo alespoň minimalizovat následky) zanedbávání a týrání dětí. Prostor pro zlepšení zahrnuje také intenzivní spolupráci všech zúčastněných aktérů i celé společnosti. Pro včasnější detekci syndromu týrání by bylo ideální informace o podezření na syndrom CAN od zdravotníků, sociálních pracovníků a učitelů sloučit do jednoho registru. Podle četnosti vybraných údajů ukazujících na možnost fenoménu týrání je pak možno ve spolupráci s příslušnými odborníky detailně situaci analyzovat a následně preventivně či represivně včas zakročit proti těm, kteří dítě týrají.

Abstract:

Childhood is one of the fundamental determinants of health. According to UNICEF, almost 140 million children were born in 2020. Their chances of reaching adulthood vary across the world. Child maltreatment is a major global problem that has a serious impact on the physical and mental health, well-being, and development of children throughout their lives, and thus on the society as a whole. Children around the world in all social strata are exposed to abuse or neglect; it is estimated that globally one in two children aged 2-17 are exposed to some form of violence each year. The aim of the thesis is to determine what are the possibilities of preventing neglect and abuse of children under one year of age. The mixed research took place in three phases, as a mixed-method design. The validity of the data is verified by methodological triangulation (study of documents and the Delphi method). In the first phase of the research, the autopsy files of children who died suddenly, unexpectedly or violently within one year of life and were autopsied at one of the four forensic medical centers (Brno, Hradec Králové, Olomouc, Ostrava) between the years 2007-2016 were analyzed. The research includes 261 subjects (children who died suddenly, unexpectedly or violently under one year of age) and examines basic characteristics at the time of their death: age, gender, time and season of death, age of the mother. In the second phase of the research, cases were selected in which the child was exposed to hostile behavior during its life (n = 46), which, however, did not always have to be the cause of death. Violence as the immediate cause of death was mentioned in thirty cases. Seven case studies were selected from these cases, which describe the child's family, the course of its life and the circumstances of its death, the autopsy findings, and name the actors from institutions (or the public) who knew or should have known about the neglect or abuse. The case reports were processed in the form of timelines and life paths. Health and social risks leading to abuse and neglect of children were determined. The questions for a questionnaire, intended for experts, were stated. The last phase of the research identifies the opinions of experts on the possibilities of preventing hostile behavior. The results of the research show the essential need for all levels of prevention, the experts specified the following areas: addictions, the role of midwives, methodological measures, research and overviews of crimes against children and the importance of forensic medicine, interdisciplinary cooperation, and the role of the social environment. Experts agreed that early detection of troubled families can help prevent (or at least minimize the consequences of) child neglect and abuse. The room for improvement also includes the intensive cooperation of all the actors involved as well as the entire society. For earlier detection of maltreatment syndrome, it would be ideal to merge information about suspected CAN syndrome from health professionals, social workers, and teachers into one register. According to the frequency of selected data indicating the possibility of the phenomenon of abuse, it is then possible to analyze the situation in detail in cooperation with the relevant experts and then take preventive or repressive measures in time against those who abuse children.

Keywords

dítě, zanedbávání, týrání, rizikové faktory, prevence, instituce

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 26. 6. 2023

Thesis defence

• Supervisor: doc. PhDr. Mgr. Kateřina Ivanová, Ph.D.

Palacký University Olomouc

Faculty of Medicine and Dentistry

Doctoral programme / field:
Social Medicine / Social Medicine