Diferenciální diagnostika dušnosti v přednemocniční neodkladné péči

Petr JENÍČEK

Bachelor's thesis

Differential diagnosis of dyspnoea in the prehospital emergency care

Abstract:

Bakalářská práce se zabývá tématem diferenciální diagnostiky dušnosti v přednemocniční neodkladné péči. Problematika dušnosti a její diferenciální diagnostiky je stále aktuální téma, z důvodu velkého množství onemocnění, které dušnost způsobují. Teoretická část této bakalářské práce obsahuje základní informace ohledně pojmu dušnost, diferenciální diagnostiky a vyšetřovacích metod týkajících se této problematiky. Dušnost se vyskytuje nejčastěji u kardiálních a pulmonálních onemocnění. Jsou zde ale popsány další onemocnění zcela jiných příčin, například otrava oxidem uhelnatým, anémie nebo hyperventilace, která se v přednemocniční neodkladné péči vyskytuje také velice často a může být problém ji rozlišit od dušnosti pulmonálního. Pro zdravotnické záchranáře může být někdy problém rozlišit dušnost kardiální od dušnosti pulmonální, popřípadě rozpoznat, zda není příčina zcela jiného charakteru. Vyšetřovací metody, které jsou zdravotnickým záchranářům dostupné v přednemocniční neodkladné péči, jsou velice omezené na rozdíl od péče nemocniční, proto může být diagnostika dušnosti v terénu někdy velice obtížná. Výzkum byl realizován pomocí standardizovaných polostrukturovaných rozhovorů se zdravotnickými záchranáři na Zdravotnické záchranné službě Jihočeského kraje. Výzkumný soubor tvořilo 14 respondentů ze všech oblastních středisek Zdravotnické záchranné služby Jihočeského kraje. Vybraní respondenti byli všech věkových kategorií a lišili se také délkou praxe na zdravotnické záchranné službě, nejvyšším dosaženým vzděláním a posádkami, ve kterých jezdí. Respondenti odpovídali na 20 předem připravených otázek, které se týkaly jejich znalostí a zkušeností ohledně dušnosti. Výzkum byl zaměřen zejména na znalosti zdravotnických záchranářů v oblasti diferenciální diagnostiky dušnosti v přednemocniční péči a také na obtížnost stanovení pracovní diagnózy na základě vyšetřovacích metod, které mají zdravotničtí záchranáři v přednemocniční neodkladné péči k dispozici. Výsledky výzkumu byly pro přehlednost zpracovány do tabulek a následné vyhodnocení výzkumu je obsaženo v diskuzi. Prvním cílem bylo zmapovat znalosti zdravotnických záchranářů v diferenciální diagnostice dušnosti v přednemocniční neodkladné péči. Druhým cílem bylo zmapovat obtížnost stanovení pracovní diagnózy na základě možností diferenciální diagnostiky v přednemocniční neodkladné péči. Byly zvoleny dvě výzkumné otázky. První otázka zjišťuje, zda mají zdravotničtí záchranáři dostatek znalostí pro správnou diferenciální diagnostiku dušnosti u pacientů v přednemocniční neodkladné péči. Druhá otázka zjišťuje, jestli je dušnost a možnosti její diagnostiky v přednemocniční neodkladné péči pro zdravotnické záchranáře vždy jednoduchým symptomem pro stanovení pracovní diagnózy. Z výsledků rozhovorů je patrné, že znalosti záchranářů u většiny případů nejsou dostatečné. Více znalostí týkajících se této problematiky mají zdravotničtí záchranáři, kteří mají nejvyšší dosažené vzdělání magisterské. Velký nedostatek v tomto ohledu je také ve vzdělávání zdravotnických záchranářů na Zdravotnické záchranné službě Jihočeského kraje. Respondenti uváděli, že školení na samostatné téma dušnost vůbec nemají, a že dušnost bývá na školeních Zdravotnické záchranné služby Jihočeského kraje probírána pouze v souvislosti s jiným tématem. Zde je patrný velký nedostatek. V souvislosti s nedostatečným vzděláváním zdravotnických záchranářů může souviset také problém špatné diagnostiky dušnosti v přednemocniční neodkladné péči. Zdravotničtí záchranáři ošetř

Abstract:

ují nejčastěji kardiální a pulmonální dušnost. Výsledky výzkumu ale ukazují, že určení správné pracovní diagnózy, která je velice důležitá pro následnou léčbu a směřování pacienta, je pro zdravotnické záchranáře někdy problém. Pokud vezmeme v potaz závažnost některých onemocnění, které dušnost způsobují, může být jejich nesprávná diagnostika pro pacienta fatální.

Abstract:

The bachelor work is devoted to the topic of differential diagnostics of dyspnoea in prehospital emergency care. The issue of dyspnoea is still very relevant because of number of diseases causing it. The theoretical part of this bachelor work contains basic information about terms of dyspnoea, differential diagnostics and examination methods with regard to the dyspnoea. The most often incidence of dyspnoea is generally associated with cardiac and pulmonic diseases. There are also described additional diseases caused by other reasons, i.e. the carbon monoxide intoxication, anemia or hyperventilation, which are often occurred in prehospital emergency care and therefore could be difficult to distinguish from the pulmonic dyspnoea. In particular for paramedics, distinguishing the cardiac or pulmonic dyspnoea from the dyspnoea caused by other reason could be difficult. The examination methods in prehospital emergency care currently available for paramedics are very limited, which can make the fieldwork diagnostic of dyspnoea more difficult. The research was realized by the standardized half-structured interviews with the paramedics working at Emergency service of South Bohemian region. The surveyed group was composed of 14 respondents from all regional centers of Emergency service of South Bohemian region. Selected respondents were at all age categories varying in the length of the praxis at the emergency service, educational background and also in the composition of ambulance crew. The respondents answered 20 prepared questions regarding the knowledge and experience with dyspnoea. The research was aimed to the knowledge of paramedics in the field of differential diagnostics of dyspnoea in prehospital care and also to the difficulty of determination of working diagnosis based on examination methods available for paramedics in prehospital emergency care. Results of the research were summed up into the tables and consequent results are included in the discussion. The first goal of the research was to monitor the knowledge of paramedical staff about differential diagnostics of dyspnoea in prehospital emergency care. The second goal is aimed to monitoring the difficulty of working diagnosis assessment of dyspnoea associated with possibilities of diagnostics in prehospital emergency care. Two experimental questions were elected for research. The first question is dealing with the enough knowledge of paramedics for correct differential diagnosis of dyspnoea in patients in prehospital emergency care. The second experimental question is addressed to the dyspnoea, diagnostics possibility in prehospital emergency care for paramedics and whether it is complicated symptom for working diagnosis assessment. Based on interviews results, the insufficient knowledge of paramedics in most cases of dyspnoea are evident. Paramedics with university degree are more educated in this field. The big lack of knowledge related to dyspnoea lies also in the education of paramedics in the Emergency service of South Bohemian region. Respondents also mentioned the absence of primarily focused course on dyspnoea. The theme is obviously discussed during the course of Emergency service of South Bohemian region only in connection with another theme. Therefore, the big lack of necessary information is obvious. Regarding the insufficient education of paramedics the problem of wrong dyspnoea diagnostics in prehospital emergency care could be closely related. Commonly, paramedics treat cardiac and pulmonic dyspnoea. However, research results emphasize the problems with working diagnosis assessment, necessary for subsequent treatment and targeting the patient. Concerning the gravity of some diseases causing dyspnoea, the incorrect diagnostics could be fatal for patient.

Keywords

Dušnost, Diferenciální diagnostika, Přednemocniční neodkladná péče, Zdravotnický záchranář

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 6. 5. 2015

Accessible from:: 6. 5. 2015

Thesis defence

• Supervisor: Mgr. Pavlína Picková

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Health Rescuer