Jak zamezit množení Legionelly pneumophylis v rozvodech teplé vody v nemocnici Český Krumlov

Bc. Jan TUREK

Master's thesis

How to prevent the proliferation of Legionella pneumophylis in hot water in the hospital Czech Krumlov

Abstract:

Diplomová práce se zabývá mikrobiologickou kvalitou teplé vody, stavem teplovodních rozvodů, ve vztahu k Legionelle pneumophylis v Nemocnici Český Krumlov a.s. a opatřeními, která jsou ve zdravotnickém zařízení podnikána, pro zlepšení kvality teplé vody. Podstatou a cíli této práce je zjištění těchto uvedených parametrů na základě vlastního pozorování, technické dokumentace a rozborů teplé vody, provedených akreditovanou laboratoří. Nemocnice Český Krumlov a.s., jejíž stavba byla zahájena v roce 1909, byla dostavěna v roce 1911 jako ,,Nemocnice Císaře Františka Josefa I.". Postupem času byly přistavovány další a další budovy. V roce 1942 byla nemocnice ustanovena jako ,,Všeobecná veřejná nemocnice". V následujících letech docházelo postupně k dalšímu rozšiřování, přístavbám a úpravám až do současné podoby. Kvalita vody a s ní spojený výskyt legionel, je celosvětovým problémem, se kterým je nutno bojovat. Práce je rozdělena na dvě hlavní části. První, teoretická část, zahrnuje všeobecné i konkrétní poznatky o Legionelle, jejích zdravotních rizicích, prostředí ve kterém se vyskytuje, možnostech jejího odstranění, o vhodnosti používaného materiálu k výstavbě teplovodního potrubí, získané z odborné literatury a také z české legislativy, zabývající se ochranou veřejného zdraví - zákon č. 258/2004 Sb. v platném znění a dále kvalitou pitné a teplé vody, která je zanesena ve vyhlášce č. 252/2004 Sb. a dalších předpisech. Ve druhé, empirické části, se podrobně zabývám situací v nemocnici Český Krumlov v období 2009 až 2015, týkající se nově vybudované kotelny a souhrnně celého rozvodného systému teplé vody ve vztahu k Legionelle. Konkrétně jsou v práci rozvedeny materiály, které byly použity jak při ekologizaci plynové kotelny, tak ty, ze kterých jsou provedeny rozvody teplé vody a stav rozvodů v jednotlivých budovách a v areálu zdravotnického zařízení. Dále jsou v diplomové práci uvedeny rozbory vzorků vody, provedené akreditovanou laboratoří, které byly i s potřebnou technickou dokumentací, týkající se rozvodné teplovodní sítě, poskytnuty zdravotnickým zařízením. Při vyhodnocování těchto dokumentů, bylo využito sekundární analýzy dat. Z výsledků, sledovaných za období let 2009 až 2015 vyplývá, že mikrobiologická kvalita teplé vody neodpovídá limitům stanoveným v příloze č. 3, vyhlášky 252/2004 Sb., v platném znění. Mezní hodnota tohoto limitu pro kolonie tvořící jednotky bakterie legionely , je stanovena na maximálně 100 KTJ. Ve většině odebraných vzorcích teplé vody došlo k překročení tohoto limitu a to od řádů jednotek až po statisíce. Výsledky z posledního analyzovaného roku 2015, vykazují zlepšení této nepříznivé situace. Za toto období byla analýza vzorků vody provedena celkem třikrát. První v únoru 2015. Výsledné hodnoty vykazovaly kolonie tvořící jednotky ,,jen" ve stovkách, s maximem 550 KTJ na oddělení následné péče. Druhá analýza byla provedena v červnu téhož roku. Výsledky byly velmi uspokojivé. Naměřená maximální hodnota Legionelly byla 64 KTJ. Poslední hodnocený odběr v tomto roce a jeho analýza, byly provedeny v prosinci. Zvýšená koncentrace Legionelly byla opět v budově chirurgie. Zde bylo stanoveno 1400 kolonií tvořících jednotky. Vzorek z LDN obsahoval 300 KTJ a sedmé patro interního oddělení dosáhlo hraniční hodnoty limitu, tedy 100 KTJ. Odpovědi na stanovené výzkumné otázky ,,Jak zamezit množení Legionelly pneumophylis v rozvodech teplé vody v nemocnici Český Krumlov" a ,,Jak zajistit dostatečné množství kvalitní teplé vody ve zdravotnickém zařízení" se nacházejí v závěru uvedených doporučeních. Velkým rizikovým faktorem, pro rozvoj Legionell v tomto zdravotnickém zaříze

Abstract:

ní, jsou zastaralé rozvody teplé vody v téměř všech budovách a nízká teplota vody vystupující z ohřevu, která činí 55 °C. Všechny tyto uvedené výsledky a hodnocení jsou v této diplomové práci graficky zpracovány. Součástí této práce jsou také přiložené fotografie, které nastiňují prostředí a situaci ve zdravotnickém zařízení.

Abstract:

This diploma thesis deals with microbiological quality of hot water in a hospital in Cesky Krumlov as well as hot water piping condition with respect to Legionella. It also deals with arrangements for improving the quality of hot water in this hospital. The subject and target of this thesis are the findings of the mentioned parameters based on own observations, technical documentation and analysis of warm water performed by an accredited laboratory. The hospital in Cesky Krumlov, the construction of which began in 1909, was built in 1911 as the 'Nemocnice Císaře Františka Josefa I.' As the time went by, new buildings were built up. The hospital was renamed to 'Všeobecná veřejná nemocnice' in 1942. In the following years the hospital expanded until the current condition. Water quality and presence of Legionella is a world-wide issue, which we must fight against. The thesis is divided into two parts. First, theoretical part, which includes both general and specific knowledge about Legionella, its health risks, the environment in which it occurs, possibilities of eliminating, suitability of the material for hot water pipes, gained in professional literature and a part of the Czech legislation dealing with public health protection, the law 'No. 258/2004 Coll.' in actual version and quality of drinking water and hot water. In the second, empirical part, I focus on the situation of the hospital in Cesky Krumlov from 2009 till 2015, concerning newly built boiler room and the whole distribution system of hot water regarding Legionella. Particularly I focused on materials used for ecologisation of the gas boiler room and materials used for hot water pipes and actual state of water distribution in individual buildings of this health care facility. I mentioned the analysis of the water samples performed by an accredited laboratory with corresponding technical documentation, which concerns the water distribution system, provided by the medical facility. I used secondary data analysis to evaluate these documents. Regarding the results from 2009 to 2015 the microbiological quality of warm water doesn't meet the limits defined in the Attachment No. 3 of the above mentioned law Order 252/2004 Coll. Limit value for colony forming units of Legionella is set to maximum of 100 CFU. In most of the samples this limit was exceeded by series of units up to hundred thousands of units. The last results in 2015 prove improvement of the unfavorable situation. In that year the analysis was tested three times. First in February, where the CFU units were 'only' in hundreds, with the top value of 550 CFU in the Postacute Care ward. Second analysis was performed in June that same year. Results were acceptable. The highest value was 64 CFU. Last analysis in the hospital was performed in December. Increased concentration of Legionella was again in the Surgery building. There were established of 1400 colony forming units. There were 300 CFU in the Postacute Care ward and the limit value of 100 CFU was in the ward of Internal medicine. The answers to research questions 'How to prevent reproduction of Legionella peumophylis in the water distribution system of the hospital in Cesky Krumlov?' and 'How to ensure a sufficient amount of quality hot water in the medical facility?' are included at the end of the stated recommendations. A risk factor causing the fast reproduction of Legionella is the old water distribution system in most of the buildings and low water temperature of water leaving the boiler, which is 55°C. All mentioned results and evaluations are included in this thesis as well as attached pictures, which show the environment and situation within the Health Care Institutions.

Keywords

Legionella pneumophila, Teplá voda, Potrubní rozvody, KTJ, Mikrobiologická kvalita vody, Desinfekce vody

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 16. 8. 2016

Thesis defence

• Supervisor: RNDr. Jana Krejsová

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Master programme / field:
Public Health Care / Specialist in Public Health Protection