Prognostické a prediktivní faktory drenáže do vnitřních mamárních uzlin u pacientek s časným karcinomem prsu

MUDr. Lucie ŠIMKOVÁ

Disertační práce

Anotace:

Dizertační práce se věnuje tématu vnitřních mamárních uzlin (IMN) u pacientek s časným karcinomem prsu. Detekce radiokoloidu drénujícího mimo axilární uzliny při lymfoscintigrafii sentinelové uzliny (SLN) je diagnostickým a terapeutickým problémem. Retrospektivně jsme zhodnotili všechny pacientky s časným stádiem karcinomu prsu, které podstoupily biopsii sentinelové uzliny (SLNB) od roku 2007 do roku 2012 ve Fakultní nemocnici Olomouc (FNOL). Lymfoscintigrafie SLN byla provedena po peritumorální injekci 99mTc-nanokoloidu. Provedli jsme dvě analýzy, první v roce 2013 a druhou v roce 2016. Shromáždili jsme a zhodnotili klinická a patologická data (věk pacientů, HER2 status, hormonální status, velikost nádoru, lokalizaci nádoru, postižení axilárních lymfatických uzlin, grade tumoru, Ki-67 index, histologický typ nádoru), abychom identifikovali možné prediktivní parametry drenáže do IMN. Cílem naší studie bylo zjistit prediktivní parametry pro drenáž do IMN a určit prognostický vliv drenáže do IMN u pacientek s časným stádiem karcinomu prsu. Identifikovali jsme několik prediktivních parametrů drenáže do IMN. V první analýze (2013) jsme srovnávali kohortu 127 pacientek s drenáží do IMN se 135 pacientkami bez této drenáže. Nalezli jsme šest významných rizikových faktorů, které predikují drenáž radiokoloidu do IMN a to věk <50 let (p <0,013), umístění nádoru v centrálním a vnitřním kvadrantu (p <0,012), větší velikost nádoru (p <0,017), pozitivní HER2 status (p <0,025), expresi progesteronového receptoru (p <0,0001) a pozitivitu axilárních lymfatických uzlin (p <0,01). Ve druhé analýze (2016) jsme identifikovali 712 pacientek, incidence drenáže do IMN byla u 18,4 % a potenciální rizikové faktory pro drenáž do IMN během SLNB byly mladší věk (p = 0,002) a umístění nádoru v dolním vnějším, dolním vnitřním a horním vnitřním kvadrantu (p <0,0001). Prokázali jsme, že drenáž do IMN v průběhu SLNB u pacientek s časným karcinomem prsu nezhoršuje celkové přežití (OS), počet lokálních a vzdálených recidiv onemocnění.

Abstract:

Thesis focuses on the topic of internal mammary nodes (IMN) in patients with early-stage breast cancer. The detection of radiocolloid flowing outside the axillary nodes during lymphoscintigraphy sentinel lymph node (SLN) is a diagnostic and therapeutic challenge. We retrospectively reviewed all patients with early-stage breast cancer who underwent sentinel lymph node biopsy (SLNB) from 2007 to 2012 at University Hospital Olomouc (FNOL). Sentinel node lymphoscintigraphy was performed after peritumoral injection of 99mTc-nanocolloid. We have performed two analyses, first in 2013 and second in 2016. Clinical and pathological data (age of patients, HER2 status, hormonal status, tumor size, tumor location, axillary lymph node involvement, tumor grade, Ki-67 index, histological type of the tumor) were collected and analyzed to identify possible predictive parameters for IMN drainage. The aim of our study was to find predictive parameters for IMN drainage and to determine prognostic influence of IMN drainage in patients with early- stage breast cancer. We have identified several predictive parameters of drainage into IMN. In the first analysis (2013) a cohort of 127 patients with detected drainage into the IMN was compared with 135 patients without such drainage. Six significant risk factors, including age <50 years (p <0,013), tumor location in central and inner quadrants (p<0,012), larger tumor size (p<0,017), positive HER2 status (p <0,025), progesterone receptor expression (p <0,0001) and axillary lymph node involvement (p <0,01) were found to predict radiocolloid flow into the IMN. In the second analysis (2016) we have identified 712 patients, with incidence of drainage to IMN of 18,4 % and the potential risk factors for drainage to IMN during SLNB were younger age (p=0,002) and tumor location in lower-outer, lower-inner and upper-inner quadrant (p <0,0001. We have demonstrated that the drainage to the IMN is unlikely to have a detrimental effect on overall survival (OS), local and distant disease recurrence in patients with early-stage breast cancer.

Klíčová slova

karcinom prsu, lymfatické uzliny, vnitřní mamární lymfatické uzliny, lymfoscintigrafie, drenáž, radiokoloid, biopsie sentinelové uzliny, vnitřní mamární sentinelová uzlina, radioterapie, chirurgie.

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 23. 1. 2017

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 6. 4. 2017

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Onkologie / Onkologie