Terapeutická hypotermie po srdeční zástavě

Danuše JIRCOVÁ

Bachelor's thesis

Therapeutic hypotermia after cardiac arrest

Abstract:

Bakalářská práce se zabývá vlivem mírné řízené hypotermie jako poresuscitační nemocniční péče o pacienty po kardiopulmonální resuscitaci pro netraumatickou srdeční zástavu oběhu. Od roku 2005 je součástí Evropských doporučení pro resuscitaci. Jsou známy její pozitivní účinky na neurologický stav pacienta. Použití metody snižuje poškození mozku a srdečního svalu a tím zvyšuje procento přežití pacientů. Teoretická část práce se zabývá vlivem mírné řízené hypotermie na lidský organismus. Uvádí indikační a kontraindikační kritéria pro zahájení řízené hypotermie, popisuje metody ochlazování pacienta a způsoby ukončení terapeutické hypotermie. Věnuje se monitorací fyziologických funkcí a ošetřovatelské péči o pacienty léčené terapeutickou hypotermií. Praktická část bakalářské práce mapuje postupy při aplikaci terapeutické hypotermie u pacientů léčených ve dvou velkých nemocnicích. Jde se o Fakultní nemocnici Královské Vinohrady v Praze a Nemocnici České Budějovice, a.s. Použitá výzkumná strategie byla kvalitativní. Byla provedena obsahová analýza 10-ti kazuistik, 5 z každé nemocnice. Jedná se o kazuistiky pacientů po kardiopulmonální resuscitaci,u kterých byla v rámci nemocniční péče aplikována terapeutická hypotermie. Cílem této práce bylo zmapovat postupy používané při aplikaci terapeutické hypotermie u pacientů po kardiopulmonální resuscitaci. Výzkum probíhal formou sběru dat v podobě informací získaných ze zdravotnické dokumentace. Ta byla zpřístupněna nemocnicemi po udělení souhlasu Etických komisí na základě podaných žádostí. Z informací byly následně vytvořeny kazuistiky, které byly analyzovány. Výsledky byly pro přehlednost zpracovány do kategorizačních tabulek. V diskuzi byly výsledky porovnány s publikovanými poznatky, uvedenými v teoretické části práce, a byly komentovány. Analyzováno bylo následující: složení souboru pacientů podle věku a pohlaví, poskytnutí laické resuscitace před příjezdem posádek zdravotnické záchranné služby, vstupní rytmus na EKG záznamu při příjezdu zdravotnické záchranné služby, doba uplynulá od vzniku zástavy oběhu do obnovení krevního oběhu, zahájení terapeutické hypotermie již v přednemocniční péči, doba uplynulá od zahájení terapeutické hypotermie po dosažení cílové tělesné teploty, doba působení terapeutické hypotermie, metody použité pro chlazení pacienta, způsob snímání tělesné teploty a neurologický stav při propuštění z oddělení nemocnice. Výsledky výzkumu prokázaly překvapivě dobrou informovanost laické veřejnosti. Svědci byli schopni rozpoznat srdeční zástavu, časně přivolali odbornou pomoc a byli ochotni poskytnout masáž srdce. Svědčí to i o úspěchu při implementaci metody telefonicky asistované resuscitace do praxe, jelikož svědci byli v řadě případů k resuscitaci instruováni pracovníkem zdravotnického operačního střediska. U většiny pacientů byla jako vstupní rytmus na EKG záznamu diagnostikována komorová fibrilace. Doba do obnovení spontánního oběhu se pohybovala ve většině případů do 29 minut. Dosáhnout cílové teploty v doporučovaném časovém limitu se podařilo u poloviny pacientů. Cílová tělesná teplota byla udržována vždy v doporučeném časovém rozmezí a byla monitorována teplota tělesného jádra. Znepokojení vyvolalo zjištění absence aplikace metody již v přednemocničních podmínkách. Práce poukázala na závažnost náhlé zástavy oběhu a vysoký výskyt pacientů propuštěných z oddělení s těžkým neurologickým deficitem. Proto je potřeba nadále tuto metodu zkoumat, vylepšovat a snažit se jí zakomponovat již do přednemocniční péče.

Abstract:

The bachelor thesis deals with the influence of a mild therapeutic hypothermia as a hospital post-resuscitation care of patients after cardiopulmonary resuscitation for non-traumatic cardiac arrest. Therapeutic hypothermia is a relatively new method. It is part of the European Guidelines for resuscitation since 2005. It was reported its positive effects on the neurological status of the patients. Using the method reduces the damage to the brain and cardiac muscle. The theoretical part of the thesis deals with the effect of mild hypothermia on the human body. Specifies the indication and contraindication criteria for initiation of therapeutic hypothermia, describes cooling methods of the patient and ways to terminate the therapeutic hypothermia. Describes the monitoring of physiological functions and nursing care of patients. The practical part of bachelor thesis mapped the procedures used in the administration of therapeutic hypothermia in patients treated in two large hospitals. These were Fakultní nemocnice Kralovske Vinohrady in Prague and Nemocnice Ceske Budejovice, a.s. The applied strategy of the research was qualitative. Content analysis of 10 case reports were carried out, 5 case reports from each hospital. Case reports concerning patients after cardiopulmonary resuscitation, who were treated using the therapeutic hypothermia as a part of hospital care. The aim of this thesis was to map the procedures used in the therapeutic hypothermia administration in patients after cardiopulmonary resuscitation. It was made available by hospitals after approval by ethics committees on the basis of applications submitted. The information was subsequently created into case studies that were analysed in the categorization tables. In the discussion, the results were compared with the published knowledge provided in the theoretical part of the thesis, and were commented. Analysed were: the composition of the group of patients by age and gender, provide the basic life support by witnesses prior to arrival of crew of the emergency medical service on scene, initial ECG rhythm after emergency medical service arrival, the time elapsed since the cardiac arrest appeared to restore of spontaneous circulation, initiation of therapeutic hypothermia in pre-hospital care, time elapsed since the therapeutic hypothermia start up to reaching the target body temperature, duration of the therapeutic hypothermia, the methods used for cooling the patients, the methods used for measuring the body temperature and neurological status at the time of discharge or transfer from the hospital. The results of the research surprisingly showed that general public are well-informed. Witnesses were able to recognize cardiac arrest, early called in professional help and were willing to give heart massage. This shows also the success in implementing the method of medical dispatcher-assisted basic life support in practice, because the witnesses were in many cases instructed by the medical dispatchers to resuscitate the patient. The majority of patient's initial ECG rhythm were diagnosed as ventricular fibrillation. Time to restoration of spontaneous circulation in most cases ranged within 29 minutes. To achieve the target body temperature at the recommended time limit has managed to half of patients. Target body temperature was always kept within the recommended timeframe and core body temperature was monitored. Concerns raised by an absence of the method start up in pre-hospital emergency care. The thesis highlighted the seriousness of sudden cardiac arrest and the high incidence of patients dismissed from the department with severe neurological deficit. Therefore, it is necessary to continue in research of this method, improve it and try to incorporate it already to pre-hospital care.

Keywords

Indikační kritéria, kardiopulmonální resuscitace, srdeční zástava, terapeutická hypotermie, tělesná teplota

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 9. 5. 2014

Accessible from:: 9. 5. 2014

Thesis defence

• Supervisor: Mgr. Pavlína Picková

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Health Rescuer