Kazuistika fyzioterapeutické péče o pacienta s diagnózou roztroušená skleróza mozkomíšní

Adéla BÁRTOVÁ

Bachelor's thesis

Case study of physiotherapy treatment of a patient with the diagnosis of Multiple Sclerosis

Abstract:

Tématem bakalářské práce je "Kazuistika fyzioterapeutické péče o pacienta s diagnózou roztroušená skleróza mozkomíšní". Otázka roztroušené sklerózy je v dnešní době stále více aktuální, neboť incidence onemocnění nejen ve světě, ale i v České republice každým rokem stoupá. Jako autoagresivní chronická nemoc je roztroušená skleróza dnes stále onemocněním nevyléčitelným, avšak v její diagnostice i terapii nastalo v posledních letech mnoho změn. Nemoc nejčastěji postihuje jedince v produktivním věku. V prvých letech onemocnění bývá pacient často bez klinických příznaků, což donedávna vedlo k představě, že s dlouhodobou léčbou není kam spěchat. Ukázalo se však, že jen včasná diagnostika a následně včasně zahájená léčba je jedinou prevencí trvalého neurologického postižení. V terapii choroby má s farmakologickou léčbou své nezastupitelné místo i fyzioterapie, která pomáhá pacientovi udržet aktivní a kvalitní život. Smyslem bakalářské práce je podat komplexní pohled o daném onemocnění. Teoretická část mé práce se zabývá problematikou roztroušené sklerózy jako celku. Cílem této části je shrnutí nejnovějších informací a poznatků o daném onemocnění. Jsou zde popsány předpokládané příčiny vzniku, výskyt, jednotlivé příznaky, průběh, typy onemocnění a diagnostika spolu s diagnostikou diferenciální. Závěr teoretické části informuje o terapii nemoci zahrnující léčbu farmakologickou, která je doplněna o její komplikace a léčbu rehabilitační shrnující terapii všech symptomů, které se u choroby vyskytují. V dnešní době se lze setkat s různými náhledy na rehabilitaci roztroušené sklerózy. Podle mnoha již proběhlých fyzioterapeutických studií se však velmi pozitivně u pacientů osvědčily metodiky založené na neurofyziologickém podkladě. Mým cílem v praktické části je jednu z těchto metod představit. Na základě porovnání výsledků ze vstupního a výstupního vyšetření lze zhodnotit efekt aplikované individuální fyzioterapie využívající neurofyziologických poznatků u konkrétního pacienta. Tato práce je koncipována jako případová studie ve formě kazuistiky. K ověření účinnosti využívané fyzioterapie byl vybrán kvalitativní výzkum založený na účelovém sběru dat. Data byla získána metodami rozhovoru, pozorování, analýzy zdravotnické dokumentace a kineziologického vyšetření. K vyhodnocení změn klinického stavu pacienta po půlroční terapii bylo provedeno vstupní a výstupní vyšetření, které zahrnovalo sadu testů. Tyto testy umožňují terapeutovi komplexně zhodnotit efekt rehabilitace u nemocných s centrálním postižením, především u pacientů s roztroušenou sklerózou. Testy byly vybrány se zaměřením na klinické projevy nemoci. Vyšetřena byla rovnováha, ataxie, dysdiadochokinéza, vzpřimovací a rovnovážné reakce, chůze, svalová síly a spasticita. Pro vyšetření jemné motoriky byl použit test úchopu a pro zjištění rozsahu pohybu v kloubech goniometrie. Výsledky výzkumu prokázaly, že individuální fyzioterapie využívající neurofyziologických poznatků spolu s aerobní terapií a dalšími vhodně zvolenými technikami dle aktuálních potíží pacienta, má pozitivní efekt na jeho celkový zdravotní stav. Bakalářská práce může posloužit jako teoretický podklad pro potřeby výuky či jako informační materiál pro všechny, kdo se o problematiku tohoto onemocnění zajímají. Pro fyzioterapeuty může být inspirací, jak postupovat v rehabilitaci pacientů s roztroušenou sklerózou.

Abstract:

The thema of this bachelor thesis is "Case study of physiotherapy treatment of a patient with the diagnosis of Multiple Sclerosis". The severity of multiple sclerosis incrementaly increases as the incidency of this disease - globaly and in the Czech Republic as well - rapidly grows year by year. Multiple sclerosis -as an autoaggressive chronic disease - is still incurable, however, plenty of changes in the diagnosis and the therapy have emerged during last years. This illness afflicts mostly persons during the productive period of their lifes. The patient is often without clinical symptoms during the first few years, which, until recently, misled to an idea that there is no urgent need to apply a long-term medical treatment. Today it is evident that only early executed diagnosis and early started therapy afterwards can prevent from the permanent neurologic impairment of the patient. Besides the pharmacological treatment, there is also physiotherapy which helps patients to live an active and valuable life. The point of this paper is to illustrate a complex view of this problem. The first, theoretical part deals with multiple sclerosis as a whole, with the goal to summarize the latest knowledge and findings about this disease. It describes the potential causes of the origin of the disease, its occurrence, particular symptoms, development of the disease, different types of the disease and the possible diagnosis together with the differential diagnosis. The ending of the theoretical part informs about the therapy comprising the pharmacological treatment and the complications it may bear, and the rehabilitation treatment summarizing therapy of all symptoms, which can appear. Nowadays, it is possible to find different approaches in the rehabilitation of multiple sclerosis. But according to many physiotherapy studies those methodologies, which are based on the neurophysiological fundamentals, were already very positively aplied on the patients. It is an objective of the practical part of my thesis to introduce one of these methodologies. The impact of an aplication of the individual physiotherapy, which utilizes the neurophysiological findings, can be evaluated by comparing the results from the entering and exit. This work is conceived as a case study in the form of casuistry. Qualitative research based on the data collection was chosen to verify the efficiency of the aplied physiotherapy. Data was obtained by interviews, observation, analyses of medical records and kinesiology testing. An entering and exit examination, comprised from the set of tests, were performed after the six months therapy to assess changes in the clinical conditions of the patient. These tests allows the therapist to comprehensively evaluate the effect of the rehabilitation on the patients with the central disabilities, particularly on the patients with multiple sclerosis. Tests were selected regarding the clinical signs of the disease. There were examinations done to test the balance, dysmetria, dysdiadochokinesia, scales of postural reactions, walking, muscle strength and spasticity. The test of grabbing ability was done to examinate the light motor skills and goniometry was aplied to determine the joint's range of mobility. The results of the research proven, that the individual physiotherapy employing findings in neurophysiology together with aerobic therapy and other techniques appropriately selected with the respect to the actual complications of the patient has a positive effect on the overall condition of the patient. This bachelor thesis can serve as a theoretical basis for the teaching needs or as an informational source for all, who are interested in the multiple sclerosis disease issue. It can also be an inspiration for physiotherapists on how to proceed in the rehabilitation of patients with multiple sclerosis.

Keywords

Roztroušená skleróza mozkomíšní, fyzioterapie, neurorehabilitace, kazuistika

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 2. 5. 2013

Accessible from:: 2. 5. 2013

Thesis defence

• Supervisor: PhDr. Kamila Řasová, Ph.D.

UNIVERSITY OF SOUTH BOHEMIA IN ČESKÉ BUDĚJOVICE

Faculty of Health and Social Studies

Bachelor programme / field:
Specialization in Health Service / Physiotherapy