Příspěvek konvenční nukleární medicíny k diagnostice komplikací karcinomu prsu. Biopsie sentinelové uzliny a hybridní zobrazení.

MUDr. Ing. Milan ŠIMÁNEK

Doctoral thesis

Abstract:

Rostoucí výskyt rakoviny prsu po celém světě zvyšuje význam zobrazovacích metod konvenční nukleární medicíny pro stratifikaci nemoci po včasném zjištění tumoru a pro následné sledování vývoje nemoci. Metoda biopsie sentinelových uzlin (SLNB) byla vyvinuta pro detekci metastatického postižení regionálních mízních uzlin. Podle místních podmínek je ale nutná optimalizace zejména lymfoscintigrafické části SLNB pro dosažení maximální klinické výtěžnosti a přesnosti metody. V oblasti zobrazovacích technik konvenční nukleární medicíny je hybridní SPECT/CT dnes sice široce dostupná modalita ale její diagnostický potenciál pro stratifikaci pacientů s karcinomem prsu není ještě plně využit. Práce má dvě hlavní části. První část je zaměřena na porovnání různých modifikací lymfoscintigrafie pro SLNB, na problematiku implementace lymfoscintigrafie s periareolární aplikací radiofarmak do klinické praxe, na hodnocení efektivity a významu SLNB a následné terapie karcinomu prsu v nemocnicích v ČR. Práce se zabývá i prognózou pacientů s rakovinou prsu s metastatickým postižením sentinelových uzlin zjištěných při SLNB. V části práce týkající se hybridního zobrazování bylo hlavním cílem zhodnocení rostoucího významu nové generace SPECT/CT v detekci kostních metastáz, problematika implementace hybridního zobrazování SPECT/CT do vyšetřovacího algoritmu zkoumání kostních lézí u pacientů s rakovinou prsu a zhodnocení přínosu hybridního zobrazování SPECT/CT pro diferenciální diagnostiku pacientů s plicní příznaky, se zřetelem na skupinu pacientů s karcinomem prsu. Výsledkem práce je ověření přínosu dnes již uznávané modifikace biopsie sentinelových uzlin s periareolární aplikací radiofarmak v klinické praxi. Chirurgický výkon vedený podle výsledků biopsie sentinelových uzlin s periareolární aplikací radiofarmak a v kombinaci s radioterapií u pacientů s rakovinou prsu se ukázal jako velmi efektivní, s dobrou lokoregionální kontrolou onemocnění. Bylo ukázáno, že uvedená metoda SLNB spolu se standardním terapeutickým protokolem poskytuje dobré celkové výsledky léčby. V části hybridního zobrazování byl dokumentován přínos SPECT/CT pro detekci kostního a plicního postižení u pacientů s karcinomem prsu s významným dopadem na terapii. Bylo ukázáno, že vývoj nové generace hybridních SPECT/CT systémů a jejich zavedení do praxe mění dříve zavedené diagnostické algoritmy.

Abstract:

The rising incidence of breast cancer worldwide increases an importance of the present improvements of imaging and other techniques of nuclear medicine for disease stratification after early lesion detection and for follow up investigations. The sentinel lymph node biopsy (SLNB) has been developed for the detection of metastatic involvement of regional lymph nodes. More different modifications of the SLNB were tested, but the optimal method is dependent on local conditions. SPECT/CT imaging is a widely available method nowadays but the diagnostic potential is not fully utilized for more special purposes including breast cancer patient stratification. The work is focused on: 1. The local evaluation and comparison of currently used procedures for SLNB. 2. The implementation of the lymphoscintigraphy method with periareolar application of radiopharmaceuticals into the clinical practice. 3. The effectivity of evaluation of the SLNB and subsequent therapy of the breast carcinoma in our hospitals. 4. The evaluation of prognosis of patients with breast cancer with the metastatic involvement of sentinel lymph nodes. In hybrid imaging there was a major issue: 1.The review of increasing importance of new generation of SPECT/CT in the detection of bone metastases. 2. The implementation of hybrid imaging for investigation of skeletal lesions in breast cancer patients. 3. The implementation of SPECT/CT for the diagnostics of patients with pulmonary symptoms, including breast cancer patients. We introduce commonly accepted modification of the sentinel lymph node biopsy with periareolar application of radiopharmaceuticals into the clinical practice. The surgery guided by the results of the sentinel node biopsy with the periareolar injection of the radiotracer and combined with radiotherapy in breast cancer patients has appeared as very effective, corresponding to the good locoregional control of disease and with standard therapeutic protocol it provides good overall results of the treatment. The role of hybrid SPECT/CT imaging in breast cancer patients is changing in time. It still represents a powerful modality for skeletal staging in breast cancer patients with an important impact on therapy. The development of new generation of SPECT/CT systems and their introduction in practice has changed the old diagnostic algorithm.

Keywords

Karcinom prsu, biopsie sentinelové uzliny, metastáza karcinomu, multimodalitní zobrazení, SPECT/CT

Language used: Czech

Date on which the thesis was submitted / produced: 23. 6. 2016

Thesis defence

• Date of defence: 31. 8. 2016

PALACKÝ UNIVERSITY OLOMOUC

Faculty of Medicine and Dentistry

Doctoral programme / field:
Imaging Methods / Imaging Methods