Semikvantitativní a kvantitativní hodnocení 18F-FDG PET/CT u vybraných typů lymfomů a jeho prognostický význam

MUDr. Lenka HENZLOVÁ

Disertační práce

Anotace:

Ne-hodgkinské lymfomy (NHL) představují velmi heterogenní skupinu chorob. Téměř všechny typy NHL jsou však chemo-/radiosenzitivní, a tedy velmi dobře léčitelná onemocnění. Zásadní význam při hodnocení prognostického rizika pacientů má přesné určení stadia choroby a monitorování léčby, při kterém je široce využívána pozitronová emisní tomografie kombinovaná s výpočetní tomografií (PET/CT) s využitím 18F-fluorodeoxyglukózy (18F-FDG). Při hodnocení vyšetření se vedle vizuálního posouzení používají také různé způsoby semikvantitativního a kvantitativního hodnocení, jejichž posouzením se zabývá tato práce. Pro soubor pacientů s difuzním velkobuněčným B-lymfomem (DLBCL) a primárním mediastinálním velkobuněčným B-lymfomem se podařilo prokázat dobrou prediktivní hodnotu SUVmax i hodnocení podle Deauvilleské škály a to jak pro predikci exitu, tak pro predikci přežití bez relapsu/progrese. Ve skupině pacientů s PMBCL se také podařilo odhadnout optimální hodnotu cut-off SUVmax pro stratifikaci pacientů podle rizika, která je 68 %. Výsledky ukazují, že historicky starší způsob hodnocení pomocí SUVmax je stejně dobrým prognostickým faktorem jako hodnocení Deauvilleskou škálou, které je součástí Lugano klasifikace. Srovnatelnost hodnot SUV napříč pacienty a napříč časem i po obměně PET/CT přístroje za novější typ je zajištěna splněním akreditačních standardů systému EARL u obou přístrojů. Toto bylo ověřeno získáním RC křivek (recovery curve) pro oba přístroje. Získané křivky navíc dokládají vliv partial volume efektu (PVE) na naměřené SUV u lézí menších než 15 mm. V souboru pacientů s PMBCL tato práce prokázala prediktivní hodnotu interim PET/CT hodnoceného pomocí TLG (procentuální změny total lesion glycolysis) pro predikci exitu i přežívání bez progrese nemoci. Byla rovněž stanovena optimální hodnota cut-off TLG 91,6 %. U ostatních volumetrických parametrů hodnocení metabolic tumor volume (MTV) a total lesion glycolysis (TLG) při vstupním vyšetření a MTV při interim vyšetření, nebyl na základě našich dat prokázán prognostický význam pro predikci exitu ani relapsu/progrese. Metodika jejich měření je značně nejednotná, nelze je tedy doporučit pro rutinní užití. Nelze ani předpokládat, že by v budoucnu nahradily již zavedené hodnocení pomocí SUVmax a Deauville skóre. V souboru pacientů s lymfomem z buněk pláště (MCL) se nepodařilo prokázat prediktivní hodnotu volumetricky hodnoceného vstupního PET/CT ani interim PET/CT hodnoceného jak volumetricky, tak pomocí SUVmax a Deauville skóre. Tento fakt souvisí nejspíš s obecně relativně nízkou 18F-FDG aviditou MCL, následkem čehož jsou i změny konsumpce 18F-FDG v nádorových lézích v průběhu léčby poměrně malé.

Abstract:

Non-Hodgkin's lymphomas (NHL) represent a very heterogeneous group of diseases. Nearly all types of NHL are very treatable diseases due to their chemo-/radiosensitivity. Precise staging of the disease and treatment monitoring are of particular importance in prognostic stratification of patients. Positron emission tomography combined with computed tomography (PET/CT) using 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) is widely used. Different types of semiquantitative and quantitative assessment are used in addition to visual analysis. A good predictive value of SUVmax and the Deauville score was demonstrated for a group of patients with diffuse large-cell B-lymphoma (DLBCL) and primary mediastinal diffuse large B-cell lymphoma (PMBCL). In the PMBCL group, an optimal SUVmax cut-off value of 68 % was estimated. The results show that SUVmax, as an older method, is of the same value as the Deauville score, which is part of the Lugano classification. The comparability of SUV between patients and over time, after PET/CT camera replacement is ensured by EARL accreditation. This has been verified by measuring the recovery curve (RC) for both devices. In addition, the RCs demonstrate a decrease in SUV in lesions smaller than 15 mm due to partial volume effect (PVE). In the PMBCL patient group, we demonstrated a good predictive value of TLG (total lesion glycolysis change). An optimal TLG cut-off value of 91.6% was determined. The other volumetric parameters metabolic tumor volume (MTV) and total lesion glycolysis (TLG) for the initial scan and MTV for the interim scan, did not prove statistically significant prognostic factors. The methodology of their measurement is considerably inconsistent, and so it is currently not recommended for routine use. Nor can it be assumed that they would replace the established assessment using SUVmax and the Deauville score in the future. In the mantle cell lymphoma (MCL) group of patients, we did not demonstrate the predictive value of the volumetric evaluation of staging PET/CT or the interim PET/CT evaluated using volumetric parameters, SUVmax and the Deauville score. This is probably related to the generally poor 18F-FDG avidity of MCL, resulting in relatively small changes of 18F-FDG consumption in tumor lesions during treatment.

Klíčová slova

pozitronová emisní tomografie, PET/CT, lymfom, stážování, monitorování terapie, Deuvilleská kritéria, SUV

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 5. 4. 2017

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 28. 6. 2017

UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Zobrazovací metody / Zobrazovací metody