Význam PET v diagnostice, léčbě a predikci léčebné odpovědi karcinomu hrdla děložního u pacientek léčených radioterapií

MUDr. Hana Doleželová, Ph.D.

Disertační práce

The impact of PET in the staging and radiotherapy treatment planning in patients with carcinoma of cervix

Anotace:

VÝZNAM PET V DIAGNOSTICE, LÉČBĚ A PREDIKCI LÉČEBNÉ ODPOVĚDI KARCINOMU HRDLA DĚLOŽNÍHO U PACIENTEK LÉČENÝCH RADIOTERAPIÍ Souhrn Východiska: Pozitronová emisní tomografie se uplatňuje v diferenciální diagnostice benigních a maligních lézí, v rozlišení recidiv a poléčebných změn. Nově se začíná uplatňovat v predikci léčebné odpovědi. V radioterapii má své místo jako doplňující metoda při určování cílových objemů. Zařazení PET do léčebné praxe může změnit strategii léčby a tím i zlepšit léčebné výsledky. Výsledky pilotní studie ověřují význam PET ve stanovení klinického stadia (stagingu) u karcinomu děložního hrdla a při plánování cílových objemů pro radioterapii. Soubor pacientů a metody: Do souboru bylo od března 2005 do října 2007 zařazeno celkem 51 pacientek s verifikovaným karcinom děložního hrdla. U všech pacientek byla provedena kombinovaná radioterapie (zevní radioterapie a HDR brachyterapie), event. konkomitantně s cisplatinou. Plánovací cílový objem lymfatických oblastí byl stanoven na základě výsledků fúze PET/CT vyšetření. Výsledky léčby byly hodnoceny kontrolním PET vyšetřením 3-9 měsíců po léčbě. Výsledky: Ve studii byl hodnocen rozdíl v nálezech na PET a CT vyšetření. V 32 případech (62,75%) se nálezy PET v oblasti lymfatických uzlin shodovaly s nálezy na CT vyšetření. Ve 14 případech PET vyšetření prokázalo rozsáhlejší postižení uzlinových oblastí než CT vyšetření (27,45%). Naopak v 5 případech nález na CT ukazoval větší postižení než při PET vyšetření (9,8%). Při kontrolním PET vyšetření tři měsíce po léčbě byl nález stacionární ve třech případech (5,88%) a negativní v 35 případech (68,63%); progrese byla zaznamenána ve 4 případech (7,84%) a parciální regrese ve třech případech (5,88%). Další vyšetření PET devět měsíců po léčbě nepotvrdilo názor, že by tři měsíce po léčbě ještě mohly přetrvávat falešně pozitivní výsledky PET pro postradiační zánětlivé změny. Závěr: Výsledky studie potvrdily významnou úlohu PET vyšetření v diagnostice a léčbě karcinomu hrdla děložního a při určení cílových objemů pro radioterapii. Vyšetření PET bylo v MOÚ zařazeno do standardních vyšetření stagingu u pacientek s karcinomem hrdla dělžního. Prediktivní hodnota PET vyšetření nebyla ověřena.

Abstract:

The impact of PET in the staging and radiotherapy treatment planning in patiens with carcinoma of the cervix Positron emission tomography (PET) is used to distinguish between benign and malign tumours, to diagnose relapse or post-therapeutic changes. Lately, PET is used to predict the treatment response. PET is also a complementary method to determine target volumes in radiotherapy. Daily using of PET in the oncology praxis can change treatment strategy and improve its outcome. Results of this pilot study show the role of PET in staging of cervical carcinoma and in the radiotherapeutic planning. Between March 2005 and October 2007, 51 patients with cervical carcinoma were treated with combination of external beam radiotherapy and HDR brachytherapy, with or without concomitant cisplatin. The lymphatic nodes treatment field size was determined by PET/CT fusion. Treatment results were evaluated by PET 3 and 9 months after treatment. The difference in the results of PET and CT was evaluated in this study. In 32 cases (62.75%) the results of PET and CT were identical, in 14 cases (27.45%) the nodal involvement was more extensive according to PET, in 5 cases (9.8%) the nodal involvement was more extensive according to CT. PET results 3 months after treatment were as follows: in 3 cases (5.88%) stable disease, in 35 cases (68.63 %) negative, in 4 cases (7.84%), progression of disease, in 3 cases (5.88 %) partial regression. There should not occur any false positive results caused by inflammatory reaction persisting 3 months after radiotherapy, as was confirmed by repeating PET 9 months after treatment. The results of this study confirmed the important role of PET in diagnosis and treatment of cervical carcinoma and in determination of target volumes in radiotherapy. PET was found to be a standard staging examination of cervical carcinoma in Masaryk Memorial Cancer Institute. The predictive value of PET has not been validated yet.

Klíčová slova

pozitronová emisní tomografie, radioterapie, cílový objem, karcinom hrdla děložního, positron emission tomography, radiotherapy, target volume, cervical carcinoma

Jazyk práce: čeština

Datum vytvoření / odevzdání či podání práce: 20. 8. 2008

Obhajoba závěrečné práce

• Obhajoba proběhla 19. 12. 2008
• Vedoucí: prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc.

Masarykova univerzita

Lékařská fakulta

Doktorský studijní program / obor:
Všeobecné lékařství / Onkologie